风湿慢病社区随访防治指南.docx

风湿慢病社区随访防治指南

本指南适用于全国社区卫生服务中心（站）对常住6个月以上、确诊风湿免疫系统慢性疾病（以下简称风湿慢病）患者的随访管理与防治指导，所有操作均遵循循证医学证据与基层医疗卫生服务实际，可直接落地执行。

一、随访对象准入与分层管理

（一）纳入标准

纳入社区随访管理的风湿慢病患者需同时满足以下条件：

1.疾病诊断明确：经二级及以上医院风湿免疫科确诊，符合对应疾病的国际/国内分类诊断标准，涵盖5类社区高发风湿慢病：

（1）类风湿关节炎（RA）：符合2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准，我国人群患病率为0.28%~0.41%，总患病人数约500万，女性患病率为男性的2~