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2026年冠心病慢病随访三基三严培训计划

一、培训背景与目标

冠心病是我国居民致死致残的首位心血管疾病。慢病随访管理是基层医疗机构承担的基本公共卫生服务之一，随访质量直接决定患者预后。当前基层随访工作普遍存在三个短板：知识更新滞后（对新型抗栓药物、血脂管理靶标掌握不足）、操作不规范（随访表单勾选随意、危险因素评估漏项）、应急能力薄弱（面对随访中突发的胸痛、晕厥不能正确处置）。三基三严培训正是解决上述问题的抓手——三基（基础理论、基本知识、基本技能）决定随访人员会不会做，三严（严密组织、严格要求、严谨态度）决定随访工作做得对不对。

本计划覆盖2026年全年，培训对象为承担冠心病患者随访管理的全科医生、公卫医师、社区护士及健康管理师。目标是：通过系统培训与考核，使全体随访人员掌握冠心病二级预防的核心指标、规范随访流程，并具备随访现场突发事件的识别与应急处置能力。考核合格率要求达到100%，补考合格率不低于90%。

二、培训对象与职责分工

2.1培训对象

序号

岗位类别

人员角色

培训侧重点

1

全科医生

随访主诊医师

药物治疗方案调整、转诊指征、风险分层

2

公卫医师

随访档案管理者

随访表单填写、数据质控、档案管理

3

社区护士

随访执行护士

体格测量、采血操作、健康教育与随访沟通

4

健康管理师

生活方式指导者

饮食运动处方、心理疏导、戒烟干预

2.2组织架构与职责

培