2026年医保基金智能监管系统建设方案.docxVIP

2026年医保基金智能监管系统建设方案

项目主体与合作背景

合作双方主体信息

甲方：____________________

甲方作为属地医保基金监管职能履行主体，负责统筹本次智能监管系统建设的需求提出、进度核验、落地应用等全流程管理工作，住所地信息可后续补充填写留存。乙方：____________________

乙方作为具备对应软件开发资质、等保建设服务经验的专业信息技术服务商，承接本次智能监管系统的全流程开发、部署调试、培训运维等全部对应服务工作，双方均确认自身具备履行本次合作相关义务的全部资质与能力，不存在任何影响合作落地的前置限制条件。双方为落实国家关于加强医保基金使用智能管控的相关工作要求，从根源上防范医保基金跑冒滴漏风险，保障医保基金安全平稳可持续运行，经多轮需求调研与平等友好协商，就本次系统建设的全部相关事宜达成一致约定，所有参与方均承诺严格遵照本方案列明的全部条款执行。

项目建设总体目标

核心建设方向

本次系统建设将覆盖属地全部医保定点医疗机构、定点零售药店的全维度业务数据对接链路，实现事前规则提醒、事中违规行为实时拦截、事后疑点全流程追溯的全链条闭环智能监管体系，彻底规避传统人工核查模式的滞后性、覆盖面不足、标准不统一等各类问题，推动属地年度医保基金违规使用发生率压降达到政策要求的合理区间，构建可动态迭代更新的医保监管规则库、多场景风险AI识别模型，为后续医保监