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辖区慢性病综合管理实施方案：高血压糖尿病的分层分级与家庭医生签约联动
××社区卫生服务中心慢病管理科｜执行期2026年6月—2027年5月｜起草人：吴××（科长）
一、底数与目标
先摆底数。截至2026年5月31日，辖区建档人口4.18万人，35岁以上2.31万人；在管高血压患者4382人，在管2型糖尿病患者742人，同时患两病的386人。用35岁以上人口折算，高血压在管率约19.0%，这个数和一般社区的经验区间（15%至25%）相符，但我认为真实患病和知晓人数比在管数多，2026年上半年筛查新增的317名不知
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