医保飞行检查应对与院内自查方案.docx

医保飞行检查应对准备与院内自查自纠实施方案

（医疗护理与健康·数据与实例为据）

第一章检查背景与应对目标界定

本方案针对国家及省级医保部门飞行检查的常态化趋势，把被动应付转为主动内控。飞行检查不同于日常稽核，其特点是不打招呼、直插现场、随机抽取，检查组通常在进场当天才公布抽中的科室与病例清单，留给医院准备的时间以小时计。应对目标不是掩盖问题，而是在检查前把能自查出的违规尽量自纠，在检查中把资料调阅与取证流程走规范，在检查后把整改积累为长效规则。

以近一次省内飞检为例，被查三级医院平均抽查病历320份、结算清单1.2万条、进销存台账3个月，最终核减金额占同期医保结算的3.1%至6.8%。核