电子病历质控内容和方法实用指南.pdfVIP

住院电子病历质量监控管理系统的监控内容和方法

1、住院病历的质量管理，是医院医疗质量管理的重点工作。随着电子病历的应有，需要对住院

病历的质量管理，提供更先进、更有效的管理方法和手段。电子病历的质量监控管理，可以充分利

用电子病历数字化的特点，按卫生部、省卫生厅和医院的要求，对各项质量监控指标实行实施动态

过程监控，自动记录各种病历书写项目完成的内容和时间、质量是否符合要求，进行评分评级。更

符房室传导阻滞心电图报告必须做心电图检房室传导阻滞诊断是否有心电图报告支持查而且PR期诊断无心电图报间秒告或与心电图检右前臂骨折诊放射报告必须做放射检查查结果不符右前臂骨折诊断是否有放射报告支持而且放射报告诊断断无放射报告支持右前臂骨折或与

为重要的是，电子病历系统根据动态监控结果，自动提示医务人员，让医务人员及时改进，提高病

历书写质量和医疗质量；使医院领导、医疗质量管理部门、科主任、医务人员通过软件系统及时检

查、追踪病历和医疗质量问题，进行实时动态管理。

2、住院电子病历质量监控系统的监控内容和方法

（1）包括病人性别与个人史是否相符（如男病人有月经史记录）；疾病诊断与体检记录是否矛

盾（如肠麻痹病人有肠鸣活跃体检记录）；使用抗甲状腺药物时TT3或TT4检验报告是否高于