骨科手术知情同意书模板.docx

骨科手术知情同意书模板

【患者基本信息】

姓名：__________性别：□男□女年龄：______岁民族：________

科室：骨科（□创伤骨科□脊柱外科□关节外科□运动医学□骨肿瘤□手足外科□小儿骨科□其他）床号：______住院号：__________

身份证号：________________________联系电话：________________________

住址：________________________________________________________________

【代理人信息】（患者本人无法签署时填写）

姓名：____