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医院感染病例讨论记录（最新版）

本记录为各级医疗机构开展聚集性医院感染病例、疑难感染病例、死亡关联感染病例讨论的正式专用文书，所有填报内容、流程节点、判定标准均严格符合《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）、《医院感染诊断标准（2001版）》、GB15982-2012《医院消毒卫生标准》、《医疗机构医院感染防控指南（近三年版）》相关要求，所有环节设置均适配二级以上综合医院、专科医院基层医疗机构的日常感染管理工作需求，可直接打印填写投入使用。

第一章基本信息填报规范

一、病例基础信息填报

1.患者核心诊疗信息

本板块所有字段需由病例主管护士在讨论开始前1小时完成初填，确保所有信息与住院病历原始记录完全一致，不得出现涂改、遗漏项。必填字段包括患者住院号、性别、年龄区间、入院日期、讨论当日住院天数、入院第一诊断、入院时基础疾病清单、本次感染发生前已接受的侵入性操作累计时长、本次感染发生前的抗菌药物使用累计天数。

其中年龄区间需精确到5岁一档，如31-35岁、66-70岁，不得填写“中年”“老年”等模糊表述；基础疾病清单需明确标注是否存在糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤放化疗史、免疫抑制剂使用史、肾功能不全终末期五类高风险基础疾病，存在任意一类的需在备注栏标注具体确诊时长。

（1）侵入性操作信息需逐项列明操作名称、置入时间、计划拔管时间，其中呼吸机使