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麻醉术前访视记录模板

一、模板使用说明

术前访视记录不是「走流程签字」，而是麻醉医师规避围术期风险的第一道防线——访视遗漏一项（如未确认禁食时间、未发现困难气道预警体征），术中最坏可演变为误吸窒息、无法插管的致命局面。

1.1适用范围与填写责任

?适用范围：本院所有接受全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉及监测麻醉（MAC）的择期与限期手术患者；急诊手术按本模板简化版执行（见6.2节）。

?责任主体：主麻医师负责访视并签字；备麻医师协助收集病史；访视须在手术前一日下午16:00前完成并录入麻醉信息系统。

?验收要求：术前访视完成率须达100%，由麻醉科质控员每周五抽查10份记录核对完整性，缺项记录纳入月度质控通报。

1.2填写规则

1.逐项填写，不得空项；确无相关病史的项目填「无」，不详者填「不详（追问家属）」，严禁留白或画斜线。

2.所有用药名称须写通用名+剂量+频次（如「华法林3mgqd」），严禁只写「抗凝药」。

3.修改处划双横线并签名，禁止涂改液覆盖。

4.电子版填写后打印签字；纸质版签字前系统不得生成「访视完成」状态。

二、术前访视记录正文模板

以下为可直接打印/电子录入的记录正文，【】内为填写项。

2.1基本信息

项目

内容

姓名

【】性别：【】年龄：【】岁体重：【】kg身高：【】cm

住院号/登记号

【