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胸外科肺大疱胸腔镜切除手术规范.docx

胸外科肺大疱胸腔镜切除手术规范

1.适用范围与禁忌症

手术适应症的精准界定是平衡手术风险与收益的第一道关口，必须严格遵循临床指南并结合患者个体化特征进行决策。

1.1适应症

本规范适用于原发性自发性气胸（PSP）及继发性自发性气胸（SSP）患者的电视辅助胸腔镜手术（VATS）治疗。

原发性自发性气胸（PSP）

首次发作：若胸腔闭式引流持续漏气3~5天，或肺复张不完全；或伴有巨大肺大疱（占据单侧胸腔1/3以上）。

复发：同侧气胸复发2次及以上；或双侧同时发作；或从事特殊职业（飞行员、潜水员等），即便首次发作也建议手术以彻底消除隐患。

血气胸：胸腔引流血液量500ml/24h或引流出的血液具有活动性出血特征（血红蛋白进行性下降）。

继发性自发性气胸（SSP）

患者合并COPD、肺结核、肺纤维化等基础肺疾病。

只要患者心肺功能储备能够耐受单肺通气（OLV）及全麻手术，且预期寿命1年，原则上应积极手术干预。

难治性气胸（经胸腔闭式引流+负压吸引7天以上肺仍未复张）。

1.2禁忌症

禁忌症的判读必须基于多学科会诊（MDT）意见，而非单一指标的一票否决。

绝对禁忌症

无法耐受单肺通气：患者肺功能极差（FEV10.8L或预计术后FEV10.8L），预计无法在单肺通气下维持SpO290%。