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肝移植病人护理常规

一、术前护理

（一）术前系统评估

1.一般状况评估：详细记录患者年龄、身高、体重、BMI指数（BMI35kg/㎡为肥胖相关并发症高危人群，术后感染、切口疝风险升高3-4倍），询问原发病类型（病毒性肝炎、酒精性肝硬化、自身免疫性肝病、肝癌等）、既往腹部手术史、药物过敏史，明确有无门静脉血栓、腹水、肝性脑病等肝硬化并发症。

2.心血管系统评估：完善心电图、24小时动态心电图、心脏超声检查，年龄≥50岁、有冠心病危险因素或心电图异常者需行冠脉造影。重点监测平均肺动脉压（mPAP），静息mPAP≥35mmHg且肺毛细血管楔压正常提示重度门静脉性肺动脉高压，为肝移植相对禁忌，术后右心衰竭风险升高5-6倍，需术前予靶向药物降肺动脉压治疗，待mPAP降至30mmHg后方可评估手术可行性。监测血压、心率基线，合并高血压者需将血压控制在130/80mmHg以下。

3.呼吸系统评估：评估有无肝肺综合征、肝性胸水、慢性阻塞性肺疾病，监测静息及直立位血氧饱和度（SpO2）、动脉血气分析，直立位SpO2较平卧位下降≥5%或PaO270mmHg提示肝肺综合征，术后需延长氧疗时间。合并中大量肝性胸水导致呼吸困难者，术前需行胸腔穿刺引流改善肺通气。

4.泌尿系统评估：监测尿量、血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率，评估有无肝肾综合征、慢性肾病病史。肝肾综合征1型（2周内血肌酐升高超过2倍至22