医保结算清单填写规范与DRG入组支付要点.pptxVIP

医保·政策规范医保结算清单填写规范与DRG入组支付要点基本信息·门诊慢特病·住院诊疗·医疗收费发布主体国家医疗保障局·2026年10月

内容导航01清单认知与总则清单定义、193项指标构成与填写总原则02基本信息精解31项基本信息高频出错字段填写规范03住院诊疗逻辑主要诊断、其他诊断与手术操作编码规则04收费勾稽对齐98项收费信息勾稽关系与归集口径05落地分工与风险五要素落地、多工种分工与闭环改进

清单认知与总则一份清单填错，影响的不只是这次结算先搞清楚清单的边界，再谈填写的细节01

医保结算清单是什么医保结算清单的定义与定位清单是申请费用结算时提交的数据清单发布主体国家医疗保障局文件名称医疗保障基金结算清单填写规范用途定位医保基金支付与DRG入组的基础数据来源

清单覆盖的三大服务场景不同场景对应不同的字段组合，不能混填住院医疗服务按住院全流程字段组合填写对应字段必须完整、不得留空与门诊、日间字段不可混用场景决定字段门诊慢特病医疗服务按慢特病门诊字段组合填写对应字段按其规则据实填写字段组合与其余场景不同场景决定字段日间手术医疗服务按日间手术字段组合填写对应字段依场景单独确定不套用其他场景字段场景决定字段

193项指标全景193项指标·四维度数量构成清单数据指标共193项，横跨四个维度基本信息31?项门诊慢特病诊疗信息6?项住院诊疗信息58?项医疗收费信息98?项医疗收费