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呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2025年)

一、诊断

（一）定义与流行病学

呼吸机相关性肺炎（VAP）指患者接受有创机械通气（MV）≥48小时后发生的肺部感染，以及撤机拔管后48小时内出现的肺部感染，属于医院获得性肺炎（HAP）的特殊类型。根据发病时间可分为早发VAP（MV≤4天）和晚发VAP（MV≥5天），两者病原菌分布、治疗方案及预后存在显著差异。

中国重症医学质控中心（CNSICC）2024年发布的2023年全国三级医院ICU质控数据显示，国内VAP发生率为8.9例/千机械通气日，早发VAP占比37.2%，晚发VAP占比62.8%；VAP相关粗死亡率为16.3%，较非VAP患者死亡率升高2.1倍，机械通气时间延长4.7天，ICU住院时间延长6.2天，医疗费用增加约35%。病原菌分布以革兰阴性菌为主，占82.3%，前三位依次为鲍曼不动杆菌复合体（27.1%）、铜绿假单胞菌（22.4%）、肺炎克雷伯菌（18.7%）；革兰阳性菌占14.6%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占7.2%；真菌占3.1%，以白念珠菌（1.8%）为主。耐药监测数据显示，铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为28.7%，对头孢他啶的耐药率为24.3%；鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率为69.2%；肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率为23.1%；MRSA分离率占金黄色葡萄球菌的48.5%。

（二）临床