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肝移植围术期管理

肝移植围术期管理是覆盖术前风险评估与优化、术中多维度监护调控、术后并发症防控与长期功能维护的全流程体系，其规范化程度直接决定受者生存率与生存质量。据中国肝移植注册中心（ChinaLiverTransplantRegistry,CLTR）2023年发布的年度报告，我国公民逝世后器官捐献（donationaftercitizen’sdeath,DCD）来源肝移植受者术后1年、3年、5年总体生存率分别达86.2%、77.8%、70.1%，较2010年分别提升17.3、19.6、21.2个百分点，其中标准化围术期管理体系的普及是核心驱动因素。

1.术前评估与准备

1.1受者系统化评估

1.1.1原发肝脏疾病与移植指征评估

术前需明确受者原发肝病类型、疾病严重程度及移植手术指征，排除绝对禁忌症。我国肝移植适应症中，乙型病毒性肝炎相关终末期肝病占45.3%，肝细胞癌占32.7%，丙型病毒性肝炎相关肝病占6.8%，自身免疫性肝病占4.2%，酒精性肝病占3.9%，其他（包括遗传代谢性肝病、暴发性肝衰竭等）占7.1%。肝细胞癌受者需严格符合米兰标准（单个肿瘤直径≤5cm，或多发肿瘤≤3个且最大直径≤3cm，无血管侵犯与肝外转移）或杭州标准，超出标准的受者术后5年肿瘤复发率达40%以上，需术前充分告知风险。绝对禁忌症包括难以控制的全身感染、肝外恶性肿瘤、严重心肺