慢性心力衰竭诊治指南PPT精品医学课件.pptVIP

在足量应用利尿剂的条件下水肿持续存在的现象被称为利尿剂抵抗,其在心衰患者中的发生率约为1/3,这与利尿剂的药效学和药动学改变都有关系利尿剂抵抗与总死亡率、猝死和泵衰竭所致死亡独立相关无限期终身使用β受体阻滞剂（禁忌证或不能耐受除外）：慢性收缩性心衰，NYHAⅡ、Ⅲ级病情稳定患者，以及阶段B.无症状性心衰或NYHAⅠ级的患者(LVEF40%)。严密监护下应用：NYHAⅣ级心衰患者。在ACEI和利尿剂基础上加用β受体阻滞剂。最适剂量下使用。清晨静息心率不宜低于55次/分。需监测低血压、液体潴留和心衰恶化、心动过缓、房室阻滞及无力等不良反应。从极小剂量开始，每2～4周剂量加倍。症状改善常在治疗2～3个月后才出现，即使症状不改善，亦能防止疾病的进展;不良反应一般不妨碍长期用药。1)支气管痉挛性疾病、心动过缓(心率＜60次/分)、Ⅱ度及以上房室阻滞(除非已安装起搏器)。2)心衰患者伴液体潴留,利尿后再开始应用。低血压。液体潴留和心衰恶化。心动过缓和房室阻滞。无力。适用于已应用ACEI/ARB.β受体阻滞剂和利尿剂治疗,而仍持续有症状的心衰患者。适用于伴快速心室率的房颤患者。NYHAⅠ级患者和疾病早期不主张应用。维持量疗法，0.25mg/d。70岁以上，肾功能减退者宜用0.125mg每日或隔日一次。地高