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重症医学科年度质控评估细则

一、总则

本细则是重症医学科（以下简称ICU）医疗质量与安全管理的年度考核唯一依据，所有评估项均对应可追溯的临床记录与可落地的整改动作，无弹性打分空间，考核结果直接与科室绩效、人员聘任、资源分配挂钩。

1.1适用范围

本细则适用于本院范围内设置的综合性ICU、专科ICU（含神经外科ICU、心血管外科ICU、呼吸重症ICU，新生儿重症监护病房NICU参照专项细则执行），所有在ICU执业的医师、护士、护理员、进修及规培人员均纳入考核覆盖范围。

1.2评估组织与周期

1.评估组构成：由医务部牵头，质控科、院感科、护理部、药学部、设备科各派1名具备3年以上ICU相关工