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护理部工作制度与管理规范（完整版）

第一章总则

一、制定依据

1.法规依据，严格遵循《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《护士条例》（国务院令第752号）《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号）的相关要求，结合医院临床护理工作实际制定本规范。

2.管理依据，落实国家卫生健康行政部门发布的《医疗机构护理质量管理指引》《进一步改善护理服务行动计划》的工作要求，明确护理工作的全流程管理标准。

3.行业标准依据，严格执行GB/T42615-2023《护理质量管理评价指南》、WS/T433-2023《静脉治疗护理技术操作规范》、WS/T313-2019《医务人员手卫生规范》等国家行业标准，确保护理操作的规范性。

二、适用范围

1.覆盖部门，本规范适用于医院所有涉及护理服务的部门，包括内科病区、外科病区、急诊医学科、重症医学科、手术室、血液透析室、门诊治疗室、感染性疾病科、老年医学科、儿科病区。

2.适用人员，所有在上述部门从事护理工作的人员，包括正式在编护士、合同制护士、实习护士、进修护士，均需严格遵守本规范的各项要求。

3.管理边界，护理部对全院护理工作实行垂直管理，其他部门不得随意干预护理人员的正常执业活动，跨部门协作事项由护理部统一对接协调。

三、核心工作目标

1.质量安全目标，实现护理不良事件发生率不超过0.5‰，院内新发压疮发生率不超过0.1‰，