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过敏性鼻炎的诊断和治疗

一、诊断

（一）诊断依据

1.病史采集

详细的病史采集是过敏性鼻炎诊断的基础，需重点询问以下内容：①过敏相关病史：包括家族过敏性疾病史（父母或直系亲属有无过敏性鼻炎、哮喘、特应性皮炎等）、个人过敏史（如婴幼儿期湿疹、食物过敏、哮喘、过敏性结膜炎病史）；②症状时序特征：症状发作的诱因（如接触花粉、尘螨、宠物、冷空气、刺激性气味后是否发作）、发作频率、持续时间，是否具有季节性（如春季或秋季花粉季发作）或常年性发作特点；③症状特点：是否存在阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞等典型症状，有无伴随眼痒、结膜充血、咽痒、耳痒、咳嗽、嗅觉减退、睡眠打鼾、注意力下降等表现；④既往治疗史：既往使用的药物种类、疗效、不良反应，是否规律用药等。

2.症状与体征

典型临床症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞4项核心症状，常同时存在，至少满足2项且每日症状累计或持续达1小时以上可支持诊断。喷嚏多为阵发性，每次连续3~5个甚至更多，常于晨起或接触变应原后即刻发作；清水样涕量多，可自行流出；鼻痒为鼻黏膜感觉神经受刺激引起的特征性症状，儿童常表现为反复揉鼻、抠鼻；鼻塞程度轻重不一，可呈间歇性或持续性，单侧或双侧。伴随症状包括眼痒、结膜充血、流泪等过敏性结膜炎表现（约40%患者合并），以及咽痒、耳痒、阵发性咳嗽、嗅觉减退、睡眠障碍等。

鼻腔体征检查多采用前鼻镜或鼻内镜检查，典型体征为鼻黏