内科学(7.8.2)--肠结核、结核性腹膜炎.pptVIP

感染途径直接蔓延约占5/6输卵管结核肠结核肠系膜淋巴结干酪坏死灶破溃

胸膜结核、脊柱结核蔓延

血行播散少见

肺结核为主骨及泌尿生殖系结核

病理分型粘连型纤维增生、组织蛋白沉积为主，腹膜增厚，肠袢粘连。多由渗出型转变而来，存留少量腹水。渗出型腹膜充血水肿；表面有粟粒状结核结节；腹腔内有纤维蛋白渗出物积聚。多为草黄色，少数血性，偶有乳糜状。干酪型干酪坏死为主，腹腔内局限性积液或积肿；可有窦道或瘘管。多由渗出型或粘连型演变而来。是本病的重型，愈后不佳。三型可同时存在——混合型。前二型多见，后者少见。可相互演变。临床表现——腹痛部位：脐周、全腹性质：持续性隐痛或钝痛阵发绞痛、剧痛压痛：干酪型临床表现——腹胀和腹水腹胀：腹水、肠功能紊乱和结核毒血症引起主观与客观腹水：多为少到中量血性、乳糜性渗出液（淋巴细胞升高为主）临床表现——腹壁柔韧感腹膜受轻度刺激或有慢性炎症鉴别血性腹水临床表现——腹部肿块