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中国老年患者围术期缺血性脑卒中防治专家共识

目录02风险评估体系01背景与概述03预防策略框架04诊断与监测标准05治疗干预方案06共识实施与推广

背景与概述01

围术期缺血性脑卒中定义急性血管性事件围术期缺血性脑卒中是指术中或术后30天内发生的急性脑血管事件，导致局部或全脑功能障碍，症状持续24小时以上或致死。病理生理机制主要包括栓子栓塞（心源性或动脉粥样硬化斑块脱落）、血栓形成（如抗凝中断）及脑低灌注（分水岭区易受累）。与非手术脑卒中的区别围术期脑卒中因手术应激、血流动力学波动等因素，其死亡率更高且预后更差，需特别关注干预时机。影像学特征以缺血性改变为主，多发生于术后前3天，需通过CT/MRI明确梗死范围及病因分型（如TOAST分型）。

老年患者特殊风险因素围术期管理风险术中低血压/高血压、术后脱水或高血糖等可协同加重脑缺血损伤。心脑血管病史既往脑卒中/TIA、颈动脉狭窄（70%）、升主动脉粥样硬化及房颤是独立危险因素。高龄与基础疾病70岁以上老年患者合并高血压、糖尿病、肾功能不全（Cr177μmol/L）时，脑卒中风险显著增加。

共识制定背景与目标整合麻醉科、神经内科及外科专家意见，针对术前评估、术中监测及术后干预形成共识。随着老龄化加剧，非心脏手术老年患者围术期脑卒中发病率达0.58%，亟需规范化防治策略。降低围术期脑卒中发生率，通过早期识别高危人群（如ACS-SRC评分）