耐药结核病的形成和预防专家讲座.pptVIP

耐药结核病的形成与预防;;;MDR-TB和XDR-TB;;;年中国耐药结核病全国调查;年中国耐药结核病全国调查;;1.结核菌复制过程中，发生一定百分比基因突变而产生耐药突变菌株。

耐药结核菌存在是一个自然现象，对各药耐药菌株存在频度不一。（见表1）;;2.抗结核耐药位点在染色体上，不是由质体携带。对两种药品发生耐药突变菌株发生机会是两种药单独概率乘积。

;3、对详细病例来说，病灶内菌量越大，则存在耐药菌绝对数量也越多。在108菌量空洞病灶中，可能存在100个耐INH突变菌株，而在102菌量病灶中，耐INH突变菌株存在可能是零。

4.耐药菌除对该药品有逃避作用外，其淘汰过程与敏感菌无两样。;5.依据病灶中菌量和应用药品情况推算耐药发生率见表2。;1.未接触过药品结核菌引发临床结核病例体内结核菌主体菌群是敏感菌。当接触单一有效药品时敏感菌被毁灭，少许存在突变耐药菌生长繁殖，最终成为主体菌群。该病例也就成为对该药耐药病例。单用INH治疗时产生耐药曲线见图1，单用SM治疗不一样时间产生累计耐药率见图2。;图1单用异烟肼治疗时产生耐药曲线;图241例单SM治疗时耐药率;2.不合理联合造成实际上单用药

如INH、PZA联合，INH是早期杀菌活性最强药品，而PZA仅对酸性环境生长抑制菌起作用，所以在开