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医疗行业护理部→护士→护理文书书写手册（执行版）

第1章护理文书概述

1.1护理文书的概念与意义

护理文书是什么？简单来说，它是护士在临床工作中记录患者病情变化、治疗护理过程和效果的书面载体。但远不止于此。护理文书是连接医患、医护之间的桥梁，是医疗质量和安全的重要凭证。没有规范的护理文书，就像没有航图的船只，在复杂的医疗环境中容易迷失方向。

患者从入院到出院的每一个环节，都离不开护理文书的记录。一份详实准确的护理记录，能帮助医生全面掌握患者情况，及时调整治疗方案；也能为后续护士提供连续性护理的依据，避免信息断层。数据显示，超过60%的医疗纠纷源于护理记录不完整或不规范。这绝非危言耸听—