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护士耗材自查自纠报告

为严格落实医疗机构医用耗材全流程管理规范，筑牢临床耗材使用安全防线，堵塞成本管控漏洞，保障患者合法就医权益，护理部联合设备科、感控科、物价办于2024年3月11日至3月25日，覆盖全院32个临床护理单元（含22个普通病区、6个重症监护单元、3个门诊护理岗、1个静配中心）开展全覆盖、无死角的医用耗材管理自查自纠工作。本次自查严格对照《医疗机构医用耗材管理办法》《临床护理实践指南（2021版）》《医院感染管理规范》《医疗服务价格管理规范》中涉及护理端耗材准入、申领、存储、使用、计费、处置全链条管理要求，采取现场盘点、台账溯源、病例交叉核验、操作跟班观摩、患者费用核对五种核查方式，累计核查高值耗材12类176个品规、低值耗材27类429个品规，回溯2023年12月至2024年2月耗材领用台账7216份、出院病例12472份、床旁护理操作记录34219条，同步访谈一线护士127名、患者及家属462名，全面梳理耗材管理存在的风险点、薄弱项，逐条建立问题台账、明确整改责任、细化闭环举措，确保自查不走过场、整改不留死角。

为避免自查“走形式、打白条”，本次工作前期制定了详细的核查清单，明确6个核心核查维度：一是耗材申领与库存管理的合规性，重点核查申领计划科学性、账实匹配度、台账完整性；二是耗材存储与效期管理的规范性，重点核查存储条件是否符合要求、效期预警机制是否落实、过期耗