基于深度学习的脑胶质瘤术后MRI影像早期进展与假性进展鉴别研究综述.docVIP

基于深度学习的脑胶质瘤术后MRI影像早期进展与假性进展鉴别研究综述

一、脑胶质瘤术后评估的临床痛点与影像鉴别困境

脑胶质瘤作为中枢神经系统最常见的原发性恶性肿瘤，占颅内肿瘤的40%~50%，其中WHOⅣ级胶质母细胞瘤患者5年生存率不足5%，术后辅助放化疗联合靶向治疗是当前标准治疗方案。治疗后3个月内患者首次复查MRI常出现异常强化病灶，其中约30%~40%为治疗相关的假性进展（pseudoprogression,PsP），其余为肿瘤真性进展（trueprogression,TTP）。二者的临床处置策略完全相反：TTP患者需立即调整治疗方案，包括更换化疗药物、新增免疫治疗或二次手术；PsP则仅需对症观察、定期随访即可，过度干预反而会增加不良反应风险。

常规MRI鉴别二者存在显著局限性：T1加权增强成像中二者均表现为不规则强化灶，T2/FLAIR序列均可见周围水肿带，占位效应无特异性差异。临床常用的RANO标准依赖于强化灶的体积变化，但PsP的一过性炎症反应导致的血脑屏障破坏，同样会出现强化范围扩大，与TTP的影像学重叠率高达60%以上。灌注加权成像（PWI）的相对脑血容量（rCBV）、弥散加权成像（DWI）的表观弥散系数（ADC）等功能MRI参数虽可提供补充信息，但受扫描设备参数、患者个体差异、阅片者经验影响，诊断一致性仅为58%~72%。对于携带IDH突变、MGMT启动子甲