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光子美容知情同意书

第一部分：治疗基本信息

项目类别

强脉冲光（IntensePulsedLight,IPL）美容治疗

治疗目的

□色素性皮损改善（雀斑/日光性黑子/黄褐斑/炎症后色素沉着等）

□血管性皮损改善（毛细血管扩张/鲜红斑痣/痤疮红印/玫瑰痤疮红斑等）

□皮肤年轻化（细纹改善/毛孔收缩/皮肤松弛紧致/光泽度提升）

□痤疮治疗（炎症性丘疹消退/皮脂分泌调节/痘印改善）

□脱毛（多余毛发祛除/毛发粗细/密度改善）

□其他：________

患者姓名

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性别

□男□女

年龄

______岁

联系电话

_________