冠心病患者非心脏手术的麻醉.pptVIP

华中科技大学附属同济医院麻醉科毕江江冠心病患者非心脏手术的麻醉

一、概述（一)冠心病的定义（二)冠脉血流的特点（三)冠脉流量的调节（四)冠心病发病的病理生理基础

（一)冠心病的定义冠心病（coronary?heart?disease,CHD)的定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，又称缺血性心脏病。据调查，非心脏手术人群中，3.9%患有缺血性心脏病，其中16.4%在围术期发生心脏并发症。

（二)冠脉血流的特点1.血流量大：225ml/min，占心排血量的4%-5%2.左心室收缩期血流量只有舒张期的20%-30%3.舒张压的高低和舒张期长短舒张压↑或舒张期↑→冠脉流量↑心率↑→舒张期↓→冠脉流量↓4.动-静脉血含氧量差大，增加氧摄取的潜力小

（三)冠脉流量的调节1.心肌代谢水平:主要因素心肌活动↑→耗氧量↑或心肌组织氧分压↓、心肌代谢产物↑→冠脉舒张→适应心肌对氧的需要2.神经调节:心迷走神经舒张冠脉，又能使心脏活动减弱、耗氧量降低，继发性引起冠脉收缩心交感神经收缩冠脉，心脏活动加强、代谢加速，代谢产物引起继发性冠脉舒张3.激素的调节:肾上腺素、