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精神科病历书写PPT课件.ppt

精神科病历书写PPT课件.ppt

    初步诊断及拟诊讨论初步诊断是指经治医师根据患者入院时情况，综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断。拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断):根据病例特点，提出初步诊断和诊断依据;对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析;并对下一步诊治措施进行分析。诊疗计划诊疗计划：提出具体的检查及治疗措施安排。具体内容：1)围绕诊断、鉴别诊断需要开展的检查。2)简要分析患者的病情特点，进行风险评估，预测疗效及预后。3)治疗方案：选药依据、药物剂量的滴定、治疗疗程、重点观察事项（如可能出现

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