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结核病管理工作流程

各级各类医疗机构首诊医师接诊时，需第一时间识别存在咳嗽、咳痰≥2周，或伴咯血、午后低热、盗汗、体重不明原因下降、女性月经失调等肺结核可疑症状的就诊人员，将其立即纳入肺结核可疑症状者筛查路径，不得因患者自述感冒、支气管炎等原因漏检漏查。筛查流程首先为影像学检查，所有可疑症状者常规拍摄数字化胸部DR正位片，必要时加拍侧位片或行胸部CT检查，影像学提示存在渗出性、增殖性、干酪性、空洞性病灶或不明原因胸腔积液等符合肺结核特征病变的，立即进入病原学检测流程。病原学检测需规范留取3份合格痰标本：即时痰为就诊时患者深呼吸后用力咳出的深部痰液，夜间痰为就诊前1日夜间咳出的痰液，清晨痰为就诊当日晨起用清水漱口后咳出的深部第一口痰，每份标本量需达到3-5ml，为深黄色、乳白色黏液痰或脓样痰，不得混有唾液、食物残渣、鼻咽部分泌物，实验室收到标本后第一时间评估质量，不合格标本立即通知患者重新留取，确保标本合格率达到95%以上。痰标本采集后由专人在2小时内送至实验室，无法及时送检的置于4℃环境冷藏保存，保存时长不得超过24小时。实验室检测需覆盖三类核心技术：一是痰涂片抗酸杆菌检查，采用萋-尼氏抗酸染色法，每份标本涂片、染色、镜检时长不少于10分钟，镜下观察视野不少于100个；二是分枝杆菌分离培养，可采用罗氏固体培养基或液体培养基，固体培养基接种后每周观察1次菌落生长情况，连续观察8周无生