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甲状腺结节临床诊疗指南(2025版)

1流行病学特征与筛查策略

我国成人甲状腺结节的疾病负担存在显著人群差异，基于2020-2024年全国31个省市区多中心流调数据显示，通过标准高分辨率超声筛查的成人甲状腺结节检出率为32.4%，其中女性检出率（42.1%）显著高于男性（22.3%），传统触诊的检出率仅为4.2%-6.7%。所有检出的甲状腺结节中，良性结节占比85%-95%，恶性结节占比5%-15%；恶性病理类型以乳头状癌为主（占甲状腺癌的88%-92%），滤泡状癌占4%-6%，髓样癌占2%-3%，未分化癌占1%-2%。

2025版诊疗规范明确不推荐对无高危因素的普通人群开展普遍性甲状腺结节超声筛查，核心依据为普遍性筛查会导致大量无症状微小良性结节及低危微小乳头状癌的检出，进而引发过度穿刺、过度手术等医疗资源浪费及患者焦虑，现有循证证据显示普通人群普遍筛查并未降低甲状腺癌相关死亡率，反而提升了32%的不必要手术率。筛查仅覆盖高危人群，符合以下任意1项即为筛查目标人群：①童年期（0-18岁）有头颈部放射线照射史，受照剂量≥0.1Gy；②有明确的放射性尘埃暴露史（如核事故接触、职业暴露）；③既往因血液系统肿瘤、头颈部肿瘤接受过全身放射治疗；④一级亲属中有甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）、家族性乳头状甲状腺癌、家族性多发性息肉病、Cowden综合征等遗传综合征病史；⑤既