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甲状腺癌诊疗指南(2025版)

一、筛查与早期风险分层

（一）筛查目标人群

不推荐普通人群普遍行甲状腺癌筛查，避免过度诊断与过度医疗。仅针对高危人群开展主动筛查，高危人群定义为：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③有甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney复合体、Werner综合征、Gardner综合征）的既往史或家族史；④甲状腺结节短期内迅速增大（6个月内直径增大超过20%）；⑤伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难，且排除声带病变；⑥颈部可触及固定质硬肿块或颈淋巴结肿大；⑦血清降钙素水平高于正常参考值上限。

（二）筛查方法

1.首选高分辨率彩色多普勒超声（探头频率≥7.5MHz），对甲状腺结节的检出灵敏度可达98%以上，对甲状腺乳头状癌（PTC）的诊断灵敏度为85%~95%，特异度为70%~85%。超声评估内容包括结节的大小、位置、数量、形态、边界、内部回声、钙化类型（微钙化、粗钙化、环状钙化）、纵横比、血流分布、与周围组织的关系，以及颈淋巴结情况。

2.血清学检查作为辅助筛查手段：所有筛查对象均需检测促甲状腺激素（TSH），TSH水平升高者甲状腺癌发生风险较正常人群高2~3倍；高危人群需加查血降钙素（CT）、癌胚抗原（CEA），用于髓样癌的早