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2026年护理危重记录书写要点三基三严培训计划

一、培训背景与依据

危重患者护理记录是反映患者病情变化、诊疗护理措施及转归的原始文字资料，是临床护理工作的核心证据之一。国家卫生健康委员会历次医院评审及《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》均将护理文书书写质量列为护理质量评价的关键指标。2026年，结合我院等级评审回头看要求及护理不良事件溯源分析结果，危重记录书写规范性、客观性、时效性仍存在明显短板——主要体现在生命体征（BloodPressure、HeartRate、RespiratoryRate，下称BP、HR、RR）记录频次不达标、出入水量统计口径不统一、抢救记录时间节点缺失、Barthel指数评估流于形式等问题。

依据以下文件制定本计划：

?《中华人民共和国护士条例》

?《医疗事故处理条例》（国务院令第351号）

?《医疗机构病历管理规定（2013年版）》（国卫医发〔2013〕31号）

?《护理分级》（中华人民共和国卫生行业标准WS/T431-2013）

?《病区医院感染管理规范》（WS/T510-2016）相关条款

?国家卫生计生委办公厅《关于加强医疗机构护理文书管理的通知》（国卫办医发〔2013〕41号）

?《2014版医疗机构病历书写基本规范》(国卫办医发〔2013〕44号)附件：护理文书书写要求相关条款

数据口径说明：下述合格