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护理记录书写规范（最新版）

第一章总则

一、制定依据与适用目标

1.本规范依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《护士条例》《医疗质量管理办法》《医疗纠纷预防和处理条例》以及WS/T474-2015《护理文书书写基本规范》等现行法规标准制定，用于统一各级各类医疗机构护理记录书写标准，减少护理记录书写差错，保障医疗护理行为可追溯，防范医疗护理安全风险。

2.本规范所有条款均适配临床一线护理工作实际场景，兼顾手写护理记录与电子护理记录两类书写模式的管理要求，所有参数指标均符合国家医疗质量管理相关硬性规定，各级机构无需额外调整即可直接落地执行。

二、覆盖范围

1.机构覆盖范围包括全