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痛风临床诊疗指南

痛风是一种因尿酸钠结晶沉积于关节、软组织及肾脏等部位引发的代谢性疾病，与高尿酸血症直接相关。据2023年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南更新解读》数据，我国成人高尿酸血症患病率为13.3%，患病人数约1.77亿；痛风患病率为1.1%~3.2%，患病人数超过1700万。发病呈现明显性别差异，男性患病率约为女性的8~10倍，女性多在绝经后发病，与雌激素水平下降影响尿酸排泄有关。发病年龄呈年轻化趋势，18~39岁人群占痛风患者总数的28.7%，40~59岁人群占43.2%，60岁以上人群占28.1%。沿海地区、经济发达地区患病率高于内陆地区，与高嘌呤饮食、饮酒、肥胖等因素密切相关。

一、病因与发病机制

高尿酸血症是痛风发生的生化基础，非同日两次空腹血尿酸水平男性420μmol/L（7mg/dl）、女性360μmol/L（6mg/dl）即可诊断，绝经后女性参考男性标准。根据病因可将高尿酸血症分为两类：

1.尿酸生成过多型：占比约10%，内源性嘌呤生成过多是主要原因，包括遗传性嘌呤代谢酶缺陷（如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏、磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高）、高嘌呤饮食摄入、溶血、横纹肌溶解、肿瘤放化疗导致细胞破坏等。

2.尿酸排泄减少型：占比约90%，肾脏尿酸排泄障碍为核心机制，包括肾小球滤过率下降、肾小管重吸收增加、肾小管分泌减少。相关诱发因素包括遗传易感性、慢性肾