安徽省 野生动物行政许可示范表(繁育) 示例样本 完整版.docVIP

野生动物保护管理行政许可事项申请表

申请单位名称

ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ(单位或个人名称)

地址、邮编及电话

ⅹⅹ市（县、区）ⅹⅹ乡（镇、路）ⅹⅹ村（街道、路牌号）ⅹⅹ村民组，邮编：23ⅹⅹⅹⅹ；电话：区号+固话号或手机号

法定代表人姓名

ⅹⅹⅹ

身份证明类型及号码

（十八位数）

申

请

事

由

讲清人工繁育野生动物事由。

涉及物种

中文名

拉丁学名

我国保护级别

公约保护级别

猕猴

Macacamulatta

二级

…

（空格用斜线划除或标注“以下为空格”，不够另加纸）

附

件

材

料

1.ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ;

2.ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ;

3.ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ;

......

申请单位领导签字及盖章：

ⅹⅹⅹ（已注册企业需加盖印章）

日期：ⅹⅹⅹⅹ年ⅹⅹ月ⅹⅹ日

联系人姓名

ⅹⅹⅹ

联系电话

ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ

通讯地址

ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ

县（市、区）林业行政主管部门意见：

经办人：

签发人：

日期：年月日

（加盖公章）

市级林业行政主管部门意见：

经办人：

签发人：