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会诊记录书写要求及格式

为规范医疗机构会诊记录书写行为，保障医疗质量安全，维护医患双方合法权益，依据《中华人民共和国医师法》《医疗质量管理办法》《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》（国卫医发〔2013〕31号）、《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫办医发〔2017〕8号）等法律法规及规范性文件，结合临床诊疗工作实际，现对会诊记录的书写要求、分类格式及管理规范明确如下：

一、书写基本原则

（一）客观真实原则。会诊记录必须以亲自诊查的患者病情、审阅的辅助检查结果及客观诊疗事实为依据，如实记录会诊过程及意见，不得虚构、夸大或隐瞒病情，不得出具