动火作业票(建设工程类).docx

动火作业票

编号:【2026】年第号

动火申请单位

申请时间

作业内容

动火地点及部位

作业单位

作业负责人

动火人及证书编号

动火实施时间

序号

安全措施

是否涉及

核查人

(签名)

1

电焊、气焊、气割作业人员持证上岗,人证相符。

是t否¨

2

动火点周边10米范围内可燃物已清除,无法清除的已采取不燃板材隔挡、防火毯覆盖等隔离措施。

是t否¨

3

动火点周围楼地板缝隙、孔洞、地沟可燃物已清除,并用不燃板材、防火毯覆盖、隔离。

是¨否t

4

高空电焊作业已采取接火盘、防火隔板等防止焊渣飞溅的措施。

是¨否t

5

动火点周围规定距离内没有易燃易爆化学品储存、装卸、排放、喷涂等可

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