2025年保险行业核保部核保员业务审核工作手册.docxVIP

2025年保险行业核保部核保员业务审核工作手册

1.总则

1.1目适用范围

2025年保险行业核保部核保员业务审核工作手册面向全国保险机构核保部门的核心岗位——核保员，涵盖财产险、寿险、健康险、意外险等全品类的业务审核标准与实践流程。具体适用对象包括但不限于：一线核保员、核保主管、核保经理以及复核岗人员。手册旨在统一审核尺度，降低因区域差异或个人经验不足导致的核保质量波动，尤其针对高风险业务（如高风险标的、大额保单、非标风险等）设定差异化审核要求。例如，某地市核保员在处理建筑工地雇主责任险时，若标的规模超过500万元，必须启动三级复核机制，此即手册分级管控的典型应用场景。

1.2目编制依据

本手册的编制严格遵循《保险法》《保险保障基金管理办法》及银保监会发布的《保险业监管规定》（2024版），同时参考国际保险业协会（IIA）关于核保标准化的最佳实践。特别强调与公司内部制度对接，如《核保操作指引V3.0》《反洗钱合规手册2025》等文件均作为直接引用条款。以某大型保险公司为例，其曾因未严格执行《非车险业务风险分级分类管理细则》导致保费虚增案，损失超千万元，此类案例凸显了手册在风险防控中的刚性约束作用。

1.3目管理职责

核保部负责人对手册的权威性负总责，需确保所有审核标准与监管要求同步更新。各级核保人员需明确自身在审核链中的角色定位：基层核保员