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医院门诊手术管理制度【推荐】

一、总则

为规范医院门诊手术管理，保障医疗质量与医疗安全，维护患者合法权益，根据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《医疗机构手术分级管理办法》《门诊手术管理规范（试行）》等法律法规及行业规范，结合医院实际，制定本制度。

本制度适用于医院所有开展门诊手术的临床科室、医技科室、麻醉科、手术室及相关医务人员，涉及的门诊手术包括但不限于门诊小手术室开展的体表肿物切除术、脓肿切开引流术、包皮环切术、腋臭切除术、浅表清创缝合术、眼科睑板腺囊肿切除术、耳鼻喉科鼻息肉摘除术（门诊适应症范围内）、口腔科拔牙术及牙槽外科手术、妇科门诊人流术及上环取环术、皮肤科皮肤肿瘤切除术及活检术等在门诊完成、无需住院的手术操作。

门诊手术管理坚持“以患者为中心”的原则，严格落实手术分级管理、术前评估、知情同意、消毒隔离、质量控制、应急处置等核心制度，确保门诊手术全过程安全、规范、高效。

二、组织管理与职责

医院成立门诊手术管理领导小组，由分管医疗的副院长任组长，医务部主任、门诊部主任任副组长，成员包括麻醉科主任、手术室护士长、各临床手术科室主任、院感科主任、护理部主任、药学部主任，主要职责包括：制定和修订门诊手术管理制度及流程；审定门诊手术目录及手术医师资质；组织开展门诊手术质量监督检查与考核；协调解决门诊手术管理中的重大问题；组织门诊手术相关培训与应急演