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微创冠状动脉搭桥手术方法及经验分享题库答案

2023年中华医学会胸心血管外科学会冠脉外科组发布的多中心队列数据显示，国内年开展量超100例的微创冠状动脉搭桥（MICSCABG）团队，术后30天死亡率稳定在0.32%~0.71%，远低于传统正中开胸冠状动脉搭桥术（CABG）的1.12%平均水平，且术后住院周期从传统术式的8~10天压缩至5~6天，患者术后1个月正常活动恢复率提升至96.7%。目前临床主流微创冠状动脉搭桥术可分为非体外循环下小切口直视MICSCABG、机器人辅助全腔镜MICSCABG、剑突下小切口MICSCABG三类，各类术式的标准化操作流程、关键把控要点已通过17家国家级心血管中心累计27462例病例验证，相关操作方法及临床实操经验可形成完整的标准化执行体系。

首先是主流术式的标准化操作方法，第一类为左前外侧肋间入路非体外循环直视MICSCABG，也是目前国内应用占比最高的微创搭桥术式，总应用占比达72.4%。入路定位阶段需术前联合经胸超声标记左侧乳内动脉（LIMA）全程走行、心尖投影位置，选择第4或第5肋间作为切口入路点，女性患者沿乳腺下缘弧度做4~6cm切口，男性患者直接沿肋间走行逐层切开，游离皮下组织、胸壁肌肉后采用软组织柔性牵开器逐步撑开肋间间隙，全程无需切断肋骨，避免骨性结构损伤。乳内动脉游离阶段采用功率25W的低能量超声刀，距LIMA两侧各1cm