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有机磷农药中毒诊疗指南

一、毒理学基础

（一）中毒途径

有机磷农药可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜3种途径侵入人体，职业性中毒以皮肤黏膜、呼吸道接触为主，生活性中毒以口服误服为主。其中经口服吸收者多在10min~2h内发病，经呼吸道吸入者数分钟即可发病，经皮肤黏膜接触者多在2~6h后发病。

（二）毒代动力学

有机磷农药吸收后可迅速分布于全身各组织器官，以肝脏浓度最高，其次为肾脏、肺脏、脾脏，可透过血脑屏障进入中枢神经系统，也可透过胎盘屏障进入胎儿循环。大部分有机磷在肝脏代谢转化，经氧化后毒性可增强数倍至数十倍（如对硫磷氧化为对氧磷，毒性增强300倍），之后经水解降低毒性，代谢产物多在24h内经肾脏排出，体内无明显蓄积。

（三）致病机制

有机磷农药的主要毒性机制是与体内乙酰胆碱酯酶（AChE）的酯解部位结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使AChE丧失水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在突触间隙大量蓄积，持续激动胆碱能受体，引发胆碱能神经持续兴奋，进而出现毒蕈碱样（M样）、烟碱样（N样）及中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酯酶可在数小时至48h内发生“老化”，老化后的胆碱酯酶无法被复能剂激活，需等待新生胆碱酯酶合成才能恢复功能，自然恢复周期约为1~4周。

（四）农药毒性分级

根据大鼠经口半数致死量（LD50），有机磷农药可分为4级：1.剧毒类：LD5010mg/kg，包括甲拌磷（3911）、对硫磷（160