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护理服务自查报告及整改措施

一、自查工作概况

为持续提升护理服务质量，落实护理核心制度，保障患者安全，规范护理操作行为，我院/科室按照护理质量管理工作要求，组织开展护理服务专项自查工作。本次自查由护士长牵头，护理质控小组实施，采取现场查看、查阅护理文书、抽查操作、询问患者、核对台账等方式，重点核查护理核心制度落实、护理文书书写、基础护理、专科护理、院感防控、优质护理服务、患者健康教育、护理安全及风险防范等内容。本次自查覆盖在岗护理人员、病房病区、治疗室、处置室等区域，全面排查护理工作薄弱环节，梳理存在问题，分析原因并制定针对性整改措施。

二、总体评价

科室护理人员能够坚守岗位职责，基本落实护理核心制度，能够按要求完成患者基础护理、病情观察、给药、基础专科操作；护理服务态度总体良好，能够响应患者基本需求，院感基本防控措施落实到位。但自查中发现，在护理文书规范性、健康宣教落实、风险评估动态管理、细节护理、应急处置等方面仍存在短板，存在一定护理安全隐患，需立即整改，持续改进。

三、自查发现主要问题

（一）护理核心制度执行方面

交接班制度落实不到位：床边交接内容不够全面，对高危患者（压疮、跌倒、管路、危重患者）皮肤、管路、疼痛、风险评估情况交接描述简略；个别护士存在书面交接与床边交接内容不一致。

分级护理执行有偏差：部分二级护理患者巡视频次不足，巡视记录流于形式，未真实记录患者动态病情变