2026中国DRGDIP支付方式改革研究报告.pptxVIP

2026中国DRGDIP支付方式改革研究报告.pptx

中国DRG/DIP支付方式改革研究

2026年8月

摘要

支付单元由医疗服务项目转向病组/病种，病例整体治理成为改革主线

写作背景

在医疗服务需求扩展与按项目付费数量激励并存的背景下，DRG/DIP以住院病例为主要支

付单元，在总额预算下形成支付边界，并通过结余留用、合理超支分担和特殊病例保障，

引导医疗机构兼顾资源效率、医疗质量与患者权益。

自2019年启动试点、2022-2024年实

施三年行动计划以来，DRG/DIP已由

局部探索转入符合条件统筹地区和医

疗机构全覆盖后的常态化运行。2.0版

分组方案和2025年《医疗保障按病种

付费管理暂行办法》进一步完善制度

框架，改革重点逐步转向提质增效、

规范管理和动态调整。

DRG与DIP技术路径不同，共同建立在病例付费与总额预算约束之上

DRG以病组、权重和费率形成支付标准，DIP以病种组合、分值和点值形成支付标准。两

者均依赖规范的病案首页、医保结算清单、统一编码与历史病例数据，并通过结算清算、

审核监管和动态调整形成最终支付。

国家统一框架经地方细化，由医院管理转化为实际运行

国家负责制定制度与技术标准，省级医保部门统筹推进，统筹地区结合基金运行和医疗服

务实际细化支付参数与经办规则。医院再通过医保、病案、财务、运营和临床协同，将外

部支付要求转化为成本核算、病种管理、质量控制和资源配置行动。