（20261013）竹木脚手架和非阻燃型安全网专项排查表.docxVIP

竹木脚手架和非阻燃型安全网专项排查表

工程名称

施工单位

监理单位

脚手架用材和安全网使用情况

脚手架用材符合要求

口符合要求口不符合要求

密目式安全网为阻燃型并已检测合格

口符合要求口不符合要求（检测报告编号：）

其他突出隐患

临边洞口防护缺失

口符合要求口不符合要求

高处作业人员正确使用安全防护用品

口符合要求口不符合要求

存在违规动火作业

口符合要求口不符合要求

特种作业人员无证上岗

口符合要求口不符合要求

落实消防安全措施

口符合要求口不符合要求

检查人员：（施工单位）

复查人员：（监理单位）盖印

年月日

填写要求：①10月23日前自查完毕，报安全监督机构。

②不符合要求项，施工或监理单位签发整改通知限期整改，与此表一并报告安全监督机构。