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跖筋膜炎病历书写范文

就诊时间：2024年05月12日08:42门诊号：MZ202405120037

性别：女年龄：48岁职业：小学教师民族：汉族婚姻状况：已婚

籍贯：浙江省杭州市联系电话：138XXXX7249住址：杭州市西湖区XX街道XX小区12栋302室

药物过敏史：否认青霉素、头孢类、磺胺类药物过敏史，否认食物过敏史，否认输血史。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全等慢性基础病史，否认肝炎、结核、梅毒等传染病史，否认手术、重大外伤史，否认家族性遗传病史，否认吸烟、酗酒史。

月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期3-5天，末次月经2024年04月28日，经量中等，无痛经史，近1年无月经紊乱表现。

生育史：孕1产1，足月顺产，子女体健。

生活史：日常每日站立授课时间约5-6小时，平素偏好穿着平底布鞋，每周步行锻炼2次，每次约40分钟，BMI：26.3kg/m2，属于超重范围。

主诉：双侧足跟疼痛3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明确外伤、受凉诱因出现双侧足跟部疼痛，疼痛呈双侧对称性发作，特征为晨起下地第一步疼痛最为显著，行走约5-10分钟后疼痛逐渐缓解，连续站立或行走超过1小时后疼痛再次加重，坐位休息10分钟后可稍缓解。疼痛性质为深部酸痛伴针刺样痛，日常VAS疼痛评分：晨起未活动时5-6分，活动缓解后2-3分，劳累后可达7分，疼痛仅局