狼疮性肾炎的新指南解读.pptVIP

ClassII治疗肾外表现决定蛋白尿肾功能InductiontherapyClassesIII(AandA/C)andIV(AandA/C)诱导期治疗糖皮质激素联合如下药物:CYCMMFMPA环磷酰胺冲击每月0.75g/m2,6个月每14d用0.5g,3个月共6次此方案需先用MP冲击0.75,3次+P口服0.5mg/kg/d马替麦考酚酯MMF麦考酚酸MPA2周内加量至…有肾功受损,及细胞性新月体或纤维素坏死,建议CYCAZA或MMF用来维持治疗（A级)GC联合MMF或CYC治疗6个月无反应，建议将MMF改为CYC，或将CYC改为MMF，并同时给予静脉GC冲击3d。（C级)6个月诱导治疗后无改善或加重的病人，或使用CYC和MMF都失败的病人，可以使用rituximab。（C级)GC联合MMF或CYC治疗中有3个月病情加重，医生可选择改变方案（C级)血栓性微血管病（TMA)时，建议首选血浆置换治疗（C级)都是C级既往为LN,目前没有系统性或肾病活动,不需要肾炎的治疗。轻度系统性活动,可用HCQ,可能减弱孕期的狼疮活性。如果有临床肾炎活动,或确实的其它器官疾病活动,医生可用GC,有必要可以加用AZA。持续肾炎活动,怀疑或证实为III型或IV型伴新月体,