肝功能不全病人的手术麻醉.pptxVIP

麻醉科·住院医师规范化培训肝功能不全病人的手术麻醉管理麻醉科住院医师规范化培训课程2026年10月

课程导览01病理生理与评估肝功能损害的全身影响与术前分级02麻醉药物选择静脉、吸入、肌松药的选用原则03围术期管理术前准备、术中监测与术后处理

病理生理与评估肝功能损害累及多系统，术前评估是安全麻醉的第一道防线01认识损害，方能精准应对

肝功能不全累及多系统肝功能损害累及多系统，术前评估是安全麻醉的第一道防线肝功能损害累及多系统，术前评估是安全麻醉的第一道防线心血管系统多处于高排低阻高动力循环状态，对儿茶酚胺敏感性降低凝血系统凝血因子ⅡⅦⅨⅩ合成减少，血小板减少、纤溶活性增强代谢低蛋白血症，糖耐量降低易发低血糖肾脏有效血容量下降可致肾前性肾衰竭神经系统可进展为肝性脑病、脑水肿

药物代谢明显改变肝功能不全通过三条机制改变麻醉药物代谢，导致游离药物浓度增高、半衰期延长蓄积风险上升低蛋白血症3项药物结合位点减少血浆游离药物浓度增高作用增强且时间延长胆碱酯酶合成减少1项琥珀胆碱、酯类局麻药作用时间延长肝血流下降与酶减少2项吗啡、阿芬太尼、利多卡因、罗库溴铵等半衰期延长多次给药易蓄积

肝功能分级评分标准Child-Pugh分级综合五项指标评分，总分对应A、B、C三级。指标1分2分3分肝性脑病无1-2级3-4级腹水无轻度中重度白蛋白(g/L)3528-3528胆红素(μmo