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2026年风湿免疫科临床医师诊断思维规范试卷及答案

一、单项选择题（共15题，每题4分，总计60分。题干均为临床真实场景，要求选出唯一符合2026年版《中国风湿免疫科临床医师诊断思维规范》诊疗逻辑的选项）

1.门诊接诊29岁女性患者，主诉双手掌指关节、近端指间关节对称性隐痛3周，无明显晨僵，既往无基础疾病，查血沉19mm/h，CRP7.2mg/L，RF12IU/ml（参考值＜20IU/ml），抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体7RU/ml（参考值＜25RU/ml），按照2025年ACR/EULAR联合发布的早期类风湿关节炎（RA）筛查诊断最新规范，该患者下一步优先选择的排查指标是

A.双手正位X线片

B.血清14-3-3η蛋白检测+双手掌指/近端指间关节超声能量多普勒检查

C.抗核抗体全谱检测

D.环甲膜CT排查关节外受累

2.住院接诊42岁男性患者，反复双侧腮腺肿胀、泪腺肿大18个月，既往诊断为“干燥综合征”，规范使用羟氯喹治疗6个月症状无明显缓解，查血IgG27.8g/L，IgG4亚类3.9g/L（参考值＜1.35g/L），抗SSA/SSB抗体均阴性，唇腺活检可见每高倍视野＞10个IgG4阳性浆细胞浸润，无灶性淋巴细胞浸润，按照2026年中国IgG4相关疾病诊断共识，该患者的修正诊断应当是

A.阴性抗SSA/SSB的特殊类型干燥综合征

B.IgG4相关唾液腺炎+