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2026年病例书写规范管理测试题及答案

一、填空题（每题2分，共20分）

1.病例书写应当真实、准确、完整、及时，并与患者的病情变化相符。

2.病历书写应当使用规范的医学术语，文字表述应当简明、清晰、准确。

3.病历书写应当使用中文，民族自治地方可以同时使用民族文字。

4.病历书写应当使用电子病历系统，并确保病历数据的真实性和完整性。

5.病历书写应当符合医疗质量管理规范，并接受医疗质量监督部门的检查。

6.病历书写应当及时记录患者的病情变化，包括生命体征、症状、体征等。

7.病历书写应当记录患者的诊疗过程，包括诊断、治疗、用药、检查等。

8.病历书写应当记录患者的病情评估，包括病情严重程度、预后等。

9.病历书写应当记录患者的知情同意情况，包括知情同意书、谈话记录等。

10.病历书写应当记录患者的医疗费用，包括费用明细、支付方式等。

二、判断题（每题2分，共20分）

1.病历书写可以不使用规范的医学术语。（×）

2.病历书写可以使用手写和电子两种方式。（√）

3.病历书写应当及时记录患者的病情变化。（√）

4.病历书写应当记录患者的诊疗过程。（√）

5.病历书写可以不记录患者的知情同意情况。（×）

6.病历书写应当记录患者的医疗费用。（√）

7.病历书写应当符合医疗质量管理规范。（√）

8.病历书写可以不使用中文。（×）

9.病历书写应当