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2026年危重患者抢救记录书写三基年度培训方案

一、第一章培训背景与目标

1.1培训背景

危重患者抢救记录是病历的核心组成部分，直接反映抢救过程的规范性、及时性与医疗质量。2025年度院内病历质控数据显示：抢救记录书写相关缺陷率约为18.6%，主要集中于时间记录不精确、抢救措施描述笼统、用药执行时间缺失、补记超时四类问题。此类缺陷不仅是病历质控的扣分项，更在医疗纠纷中成为患方质疑医疗行为合理性的突破口。

依据《医疗纠纷预防和处理条例》（中华人民共和国国务院令第701号）第二十五条关于病历资料封存与启封的规定、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》（国卫医发〔2013〕31号）以及《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）对抢救记录书写的明确要求，2026年度将「危重患者抢救记录书写」列为三基（基本理论、基本知识、基本技能）培训的重点专项，面向全院临床医师、护理人员及相关管理人员开展系统化培训。

1.2培训目标

本方案设定五项可量化考核目标：

序号

目标内容

量化指标

考核方式

1

培训覆盖率

临床医师100%、护理人员100%、规培生与进修生100%

培训签到表与线上平台登录记录

2

抢救记录书写时限达标率

抢救结束后6小时内完成补记，达标率不低于95%

电子病历系统时间戳抽查

3

关键要素完整率

八项必填要素（见5.4.1）完整率不低