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口腔连锁门诊初诊评估知情同意书

一、为什么要进行初诊评估

口腔诊疗具有强侵入性、高器械依赖性和操作不可逆性。初诊评估的目的，是在实施任何治疗之前，由医师对您的口腔健康状况、疾病严重程度、全身系统性风险和治疗耐受性做出完整判断。它直接决定后续治疗方案的安全边界——评估不完整，治疗就可能踩入雷区。

本门诊严格执行《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》和《病历书写基本规范》，初诊评估是诊疗流程的第一道防线，也是您享有知情同意权的基础。请您务必完整阅读本同意书，在充分理解后签署。

二、初诊评估的流程与内容

初诊评估分为五个步骤，预计用时30～45分钟（不含影像学检查等待时间），由接诊医师、护士配合完成。

1.问诊与病史采集（约10分钟）

接诊医师会逐项询问并记录您的现病史（本次就诊最主要的不适）、既往史（含高血压、糖尿病、心脏病、肝炎、结核、血液系统疾病等全身性疾病）、过敏史（特别是药物过敏和乳胶过敏）、用药史（是否服用抗凝药、双膦酸盐类药物、激素等）、吸烟饮酒习惯及女性妊娠状态。您提供的病史信息将直接影响治疗决策，隐瞒重要病史可能造成严重后果。

2.口腔常规检查（约10分钟）

在照明条件下，医师用口腔检查器械（口镜、探针、镊子）对您的牙体、牙周、黏膜、牙列、咬合关系、颞下颌关节及涎腺进行系统性视诊、探诊和扪诊，并同步记录牙位、病变范围和程度。检查中可能出现轻微不适或恶心